يعمل اللاكتولوز كركيزة بريبايوتيكية انتقائية، مما يعزز تكاثر العصيات اللبنية المفيدة والبيفيدوباكتيريا بينما يثبط الكائنات الحية الدقيقة الضارة المحتملة بما في ذلك البكتيريا العقدية والمطثية وبعض سلالات الإشريكية القولونية. تخمير LOSWIFT™اللاكتولوز بواسطة هذه البكتيريا المفيدة ينتج أحماضًا دهنية قصيرة السلسلة (SCFAs)، والتي تخفض درجة الحموضة المعوية، وتقوي الحاجز الظهاري، وتقلل من إنتاج وامتصاص السموم الداخلية. في المتطوعين البالغين، تناول يومي يقارب 10 غرامات من LOSWIFT™لقد ثبت أن اللاكتولوز يزيد من أعداد البيفيدوباكتيريوم ويقلل من أعداد المطثيات دون آثار ضارة. على مستوى تغذية الرضع، إدراج 0.5% من LOSWIFT™اللاكتولوز في الحليب الصناعي يُعتبر كافيًا لإحداث استجابة بيفيدوجينية، بينما قد يمنح تركيز 1% فائدة ملينة خفيفة إضافية. أكدت تقييمات الثبات أن LOSWIFT™تدعيم اللاكتولوز لا يضر بالقبول الحسي أو أداء التخزين للحليب الصناعي للرضع، الذي ظل مناسبًا للاستهلاك حتى 16 أسبوعًا عند 38 درجة مئوية. في تطبيقات الزبادي، LOSWIFT™أظهرت المنتجات المدعمة باللاكتولوز تأثيرات ملينة خفيفة وأثبتت فعاليتها في إدارة الإمساك لدى الأطفال. علاوة على ذلك، فإن تدعيم حليب الصويا بنسبة 0.5% (وزن/حجم) من LOSWIFT™ثبت أن اللاكتولوز يحفز نمو بكتيريا B. longum و B. animalis، والتي بدورها تحول جليكوسيدات الإيسوفلافون غير النشطة بيولوجيًا إلى أشكالها الأغليكون النشطة بيولوجيًا. الخصائص البريبايوتيكية لـ LOSWIFT™يمتد اللاكتولوز أيضًا إلى تطبيقات الأعلاف الحيوانية، حيث يوفر استراتيجية قابلة للتطبيق لتقليل الاعتماد على المضادات الحيوية في الإنتاج الحيواني، على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن تحفيز العصيات اللبنية والبيفيدوبكتيريا الذاتية لا يضمن دائمًا تحسين دفاع المضيف ضد الالتهابات المعوية.

منذ الستينيات، LOSWIFT™تم استخدام اللاكتولوز كملين تناضحي في جميع الفئات العمرية، بما في ذلك الرضع. يجب أن تتبع إدارة الإمساك نهجًا تدريجيًا، يبدأ بتعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة مثل زيادة استهلاك الألياف قبل الانتقال إلى التدخل الدوائي. من بين فئات الملينات المتنوعة المتاحة، لوسويفت™يعمل اللاكتولوز كعامل نشط أسموزي: نظرًا لغياب الديساكاريداز اللازم في الأمعاء الدقيقة، فإنه ينتقل إلى القولون دون تغيير ويتم استقلابه بواسطة البكتيريا المخمرة للكربوهيدرات المقيمة، وخاصة العصية اللبنية الحمضية والعصية اللبنية الثنائية. ينتج عن التخمر الناتج أحماض عضوية منخفضة الوزن الجزيئي، بشكل رئيسي حمض اللاكتيك وحمض الفورميك، مما يحمض تجويف القولون. يرفع هذا التحميض الضغط الأسموزي الموضعي، مما يسحب الماء إلى تجويف الأمعاء، ويزيد من حجم البراز ويحفز التمعج. يحدث بدء التأثير العلاجي عادةً خلال 24-48 ساعة. يتم تعزيز التأثير الملين بشكل أكبر من خلال تسريع العبور القولوني الناتج عن إنتاج الغاز، وزيادة الحموضة، وتوسع حجم محتويات التجويف. الأهم من ذلك، لوسويفت™لاكتولوز لا يُسبب التقلصات المعوية أو اضطراب الإلكتروليتات المرتبطة بالملينات المنبهة، مما يجعله مناسبًا بشكل خاص لإدارة الإمساك المزمن وللمجموعات السكانية الضعيفة.

اللاكتولوز هو عامل علاجي من الدرجة الأولى لاعتلال الدماغ الكبدي واعتلال الدماغ البابي الجهازي، حيث يستهدف فرط أمونيا الدم المصاحب لخلل وظائف الكبد المتقدم من خلال آليات تكميلية متعددة. تقوم بكتيريا القولون بتحلل لاكتولوز™اللاكتولوز واستخدام الركائز الناتجة لتكوين الكتلة الحيوية، مع سحب النيتروجين من الأمونيا لتخليق البروتين البكتيري. في الوقت نفسه، يؤدي تحمض محتويات الأمعاء إلى تثبيط إنتاج الأمونيا. تعمل البيئة القولونية الحمضية على تحويل الأمونيا القابلة للانتشار (NH3) إلى أيونات أمونيوم غير قابلة للانتشار (NH4+)، والتي لا تستطيع عبور الغشاء المخاطي المعوي وتُطرح لاحقًا في البراز. وقد أكدت الدراسات المخبرية أيضًا أن لوسويفت™اللاكتولوز يثبط بشكل مباشر كلاً من تخليق ونشاط الإنزيمات للبكتيريا المنتجة للأمونيا. تأتي الأدلة السريرية من دراسة شملت 61 مريضًا، حيث تلقى 31 مريضًا لوسويفت™اللاكتولوز لمدة ثلاثة أشهر، بينما عمل 30 مريضًا كمجموعة ضابطة غير معالجة. لوسويفت™أظهرت المجموعة المعالجة باللاكتولوز نتائج أقل في الاختبارات النفسية العصبية غير الطبيعية، وتحسنًا في الوظيفة الإدراكية، وارتفاعًا في درجات جودة الحياة، خاصة في السلوك العاطفي. وتؤكد البيانات الحيوانية من رايت وآخرين باستخدام كلاب البيجل مع تحويلات بابية جهازية طرفية إلى جانب أن تركيزات الأمونيا في الدم قبل وبعد أسبوعين من العملية كانت 4.65 ± 0.34 و8.66 ± 0.60 ميكروغرام مل^-1 على التوالي. بعد إعطاء اللحوم، كانت مستويات الأمونيا في المجموعة الضابطة مقابل لوسويفت™كانت المجموعات المعالجة باللاكتولوز 12.65 ± 1.64 و8.45 ± 0.90 ميكروغرام مل^-1، مما يؤكد أن لوسويفت™يقلل اللاكتولوز من الأمونيا بعد الأكل جزئيًا من خلال تعزيز الدمج في البروتينات البكتيرية. تُظهر التجارب المقارنة الملخصة في الجدول 1 من المراجعة الأصلية أن لوسويفت™اللاكتولوز متفوق على الدواء الوهمي (الجلوكوز، السوربيتول، السكروز)، ومكافئ للاكتيتول، ومماثل لمجموعات النيوميسين في نتائج الاختبارات النفسية القياسية لاعتلال الدماغ الكبدي البابي الجهازي المزمن.

الأحماض الصفراوية الثانوية، وتحديداً حمض الديوكسيكوليك وحمض الليثوكوليك، هي مشتقات ميكروبية من الأحماض الصفراوية الأولية وقد ارتبطت بتسبب سرطان القولون والمستقيم. لوسويفت™اللاكتولوز يعاكس تكوينها من خلال تهيئة بيئة قولونية حمضية معززة للبيفيدوباكتيريا. التحقيق الأكثر شمولاً أُجري بواسطة ناغينغاست وآخرين، الذين أعطوا 0.3 غرام كغ^-1 لوسويفت™اللاكتولوز مرتين يومياً لمدة 12 أسبوعاً على مجموعتين مقسمتين حسب العمر: تسعة أفراد في منتصف العمر (31-54 سنة) وعشرة أشخاص مسنين (56-81 سنة). شملت التقييمات عند خط الأساس وبعد 6 أسابيع و12 أسبوعاً ملفات الأحماض الصفراوية الصفراوية والبرازية، وزمن العبور المعوي الكلي، والكتلة البرازية، والوزن الجاف البرازي، ودرجة الحموضة البرازية. بعد التدخل، انخفضت تركيزات وإفراز كل من حمضي الليثوكوليك والديوكسيكوليك في البراز بشكل ملحوظ. أظهر المشاركون المسنون تركيزات أساس أعلى لهذه الأحماض مقارنة بمجموعة منتصف العمر، على الرغم من أن معدلات الإفراز كانت متشابهة. بعد العلاج، زادت الكتلة البرازية بينما انخفض الوزن الجاف، وانخفضت درجة الحموضة البرازية بشكل كبير بين 6 و12 أسبوعاً، على الرغم من أن زمن العبور المعوي لم يتأثر. في المجموعة الفرعية المسنة، بقي حمض الديوكسيكوليك الصفراوي مرتفعاً وكان حمض الكوليك أقل منه في مجموعة منتصف العمر، مما يشير إلى اختلافات أيضية مرتبطة بالعمر تستمر على الرغم من لوسويفت™العلاج باللاكتولوز.

قدرة LOSWIFT™تم توثيق قدرة اللاكتولوز على تعزيز امتصاص الأمعاء للكالسيوم والمغنيسيوم، وبدرجة أقل، الزنك والنحاس والحديد عبر أنواع متعددة. في الفئران، يتطلب تعزيز امتصاص الكالسيوم محتوى غذائيًا أدنى من الكالسيوم بنسبة 0.3%. كما أن المغنيسيوم، الذي يبلغ امتصاصه المعوي الأساسي حوالي 30% فقط، يُحتفظ به بشكل أكثر فعالية في وجود LOSWIFT™اللاكتولوز. أكدت التجارب الحيوانية أن LOSWIFT™اللاكتولوز يعزز امتصاص والاحتفاظ بالكالسيوم والمغنيسيوم والزنك والنحاس والحديد. في نموذج فأر مصاب بهشاشة العظام بعد استئصال المبيض، لم يعمل LOSWIFT™اللاكتولوز على تحسين امتصاص الكالسيوم فحسب، بل زاد أيضًا من قوة تمزق عظم الفخذ، مما يشير إلى دور محتمل في صحة الهيكل العظمي. في دراسة بشرية خاضعة للرقابة، قام نوبو وآخرون بتجنيد 24 متطوعًا بالغًا تلقوا 0 (دواء وهمي) أو 2 أو 4 جرامات من LOSWIFT™اللاكتولوز مع 300 ملغ من الكالسيوم (يحتوي على 20 ملغ من الكالسيوم الموسوم بـ44Ca) و150 ملغ من المغنيسيوم (يحتوي على 28 ملغ من المغنيسيوم الموسوم بـ25Mg). زادت نسب النظائر المستقرة في البول بشكل يعتمد على الجرعة، مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية في نسب الكالسيوم بين مجموعتي 0 و4 غرامات وفي نسب المغنيسيوم بين مجموعتي 0-2 غرام و0-4 غرام. ومع ذلك، ظلت معدلات ارتشاف العظم دون تغيير، مما يشير إلى أنه بينما يعزز LOSWIFT™اللاكتولوز امتصاص المعادن، فإنه لا يعدل مباشرة دوران العظم.